中国年轻乳腺癌患者正在面临哪些问题？

王海波教授

年轻乳腺癌患者往往会面对更多的社会、家庭等问题，她们更需要“精准、精心的治疗和关怀。

近年来，亚洲，尤其是中国年轻乳腺癌（BC）的发病率逐年升高，而西方年轻乳腺癌的发病率却呈现持续下降的趋势。据统计，美国的年轻乳腺癌发病率为3%-5%，保乳率为48%。美国癌症数据库显示，＜40岁的乳腺癌患者保乳相比较单侧切除，其生存率可提高10年，但是与双侧切除相比无统计学差异。

目前，国际临床指南普遍是根据西方国家的研究结果制定的，来自中国的大数据、多中心研究略显空缺，中国年轻乳腺癌有哪些特点呢？

王海波教授：该研究收集了CSCO BC数据库11家乳腺中心的病例资料，按年龄分成“＜40岁”组和“≥40岁”组（年轻组和非年轻组），并将所有病例按年龄分为6个年龄亚组（每10年为1组），分别比较了年轻组和非年轻组的肿瘤大小、淋巴结转移、TNM分期、激素受体状态、HER2状态、Ki-67以及分子分型情况，并分析了两组患者在诊疗模式上的差异。

入组的患者中，40-49年龄组的人数最多，约占33%，其次为50-59岁年龄组，约占30%（图1）。年轻组乳腺癌患者肿瘤大小＜5cm、2-5cm的患者分别为27.7%和59.4%，略低于非年轻组的29.4%和61.3%，而年轻组乳腺癌患者肿瘤大小≥5cm的比例约为13%，明显高于非年轻组的9.2%（表1）。

图1 各年龄段患者分布情况

表1 两组患者肿瘤大小

在年轻组患者中，淋巴结未转移的病例为57.2%，低于非年轻组，而N1、N3期淋巴结转移显著高于非年轻组患者（表2）。年轻组患者乳腺癌Ⅲ期的病例比例明显高于非年轻组，乳腺癌Ⅳ期患者病例比例分布上两组患者差异不大（表3）。

表2 淋巴结转移分布特点

表3 TNM分期分布特点

年轻组的ER+患者比例为70.6%，非年轻组为70.9，两组差异并不显著。PR+方面，年轻组患者比例为68.0%，高于非年轻组（65.0%, P＜0.0001）。此外，年轻组HER2+患者比例（26.8%）及Ki-67高表达患者比例（79.7%）均高于非年轻组（表4）。

表4 ER、PR、Her2、Ki-67分布特点

分子亚型的分析结果显示，年轻组Luminal A患者占23%，显著低于非年轻组患者（30.5%，P＜0.0001），而年轻组Luminal B(HER2-)患者比例（33.4%）及Luminal B(HER2+)患者比例（15.1%）均高于非年轻组。在三阴性乳腺癌（TNBC）和HER2+两个亚组分型上，年轻组和非年轻组无显著差异（表5）。

表5 分子分型分布特点

研究显示，从2012年至2016年，年轻组患者的保乳手术比例均显著高于非年轻组患者。两组患者接受新辅助化疗的情况相似，但在未接受化疗的患者中，年轻组患者比例仅为2.6%，而非年轻组为9.9%（表6）。此外，小于40岁Luminal A型N0期乳腺癌患者选择化疗比例较高。

表6 化疗情况

图2 Luminal A型患者化疗情况

王海波教授提到，年轻的乳腺癌患者更倾向于辅助内分泌治疗以及联合卵巢抑制治疗，并且该组患者的治疗依从性更好。

在临床病理特征上，年轻乳腺癌肿瘤较大，腋窝淋巴结转移数量较多，局部晚期病例比例较高，两组病例远处转移情况并未见显著差异。ER分布情况年轻组和非年轻组未见明显差异，年轻组PR+、HER2+及Ki-67高表达比例均高于非年轻组。Luminal A型在年轻组所占比例显著低于非年轻组，在Luminal B亚型中，年轻组所占比例均高于非年轻组。在三阴性和HER2+亚型中，两组未见明显差异。

在诊疗模式上，全身治疗方面，年轻组接受辅助化疗的比例显著高于非年轻组，两组病例接受新辅助化疗情况相似。局部治疗方面，年轻乳腺癌总体保乳率显著高于非年轻组，“＜30”组保乳手术率最高。

王海波教授表示，中国乳腺癌发病年龄提前于西方国家，在临床病理特征上，中国年轻乳腺癌患者与西方报道类似，即较晚的分期和较高的侵袭性，但是乳腺癌保乳手术比例较低，中国年轻乳腺癌患者BRCA检测数据较少。同时，王海波教授强调，年轻乳腺癌患者往往会面对更多的社会、家庭等问题，她们更需要“精准、精心的治疗和关怀。