小儿肺炎参考讲义

一、概述

肺炎是由病原体感染或吸入羊水及过敏物质等所引起的肺部炎症，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音等。好发于冬春季，是小儿病死的第一位。

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二、类型

病理分类：小叶性肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎

病因分类：感染性（病原微生物）、非感染性

病程分类：急性（＜1个月）；迁延性（1—3个月）；慢性（＞3个月）。

其他类型。

三、病因

发展中国家细菌（肺炎球菌）为主，其次葡萄球菌；发达国家以病毒（合胞病毒）为主，其次是腺病毒。

四、机制

五、表现

轻症：有发热、拒食、烦躁、喘憋等症状，体温可高达40℃。咳嗽、气促除呼吸道症状外也可出现腹泻等全身症状。呼吸增快40次以上，肺部湿罗音（背部双肺下方的脊柱两侧），可出现三凹症。

重症：除上述症状外。

（1）循环系统：心功能不全。P增至160～200次/分，R＞60次，肝脏短时间内增大，面色苍白、发绀、下肢水肿、少尿，提示充血性心力衰竭。

（2）神经系统：①烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上翻。②昏睡、昏迷、惊厥。③球结膜水肿。④瞳孔改变，对光反应迟钝或消失。⑤呼吸节律不整。⑥前囟门膨胀，有脑膜刺激征。脑脊液除压力增高外，其他均正常，称为中毒性脑病。

（3）消化系统：轻，食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，重，中毒性肠麻痹，严重腹胀，消化道出血呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失。

六、检查诊断

病原学的检测，病原的分离为最可靠的方法。

七．治疗

治疗要点，控制感染改善肺的通气功能，防止重症出现。

病原学治疗根据药敏试验选择合理的抗生素，应用原则：早期、联合、足量、足疗程、静脉给药。

肺炎球菌，首选，青霉素；支原体，首选大环内酯类抗生素。

用药时间，体温正常后5—7天，症状、体征消失后3天。

重症患者，需重症监护对症治疗。